Onicomicose (fungo nas unhas) - sintomas e tratamento

Onicomicose(fungo nas unhas) é uma infecção fúngica da lâmina ungueal e das estruturas circundantes: dobras ungueais, matriz (parte de crescimento da unha) e leito ungueal. Manifesta-se pela deformação e espessamento das unhas, alteração da sua cor - as unhas tornam-se brancas ou amarelas.

Esta doença é bastante comum. A prevalência de onicomicose entre os europeus, segundo alguns dados, chega a 10-12%, superando os indicadores conhecidos da década anterior. Nos homens, ocorre 1, 5 vezes mais frequentemente, mas eles visitam o médico 2 vezes menos do que as mulheres. Os idosos adoecem com mais frequência, as crianças são muito raras.

O principal problema no tratamento da doença é que os pacientes procuram o dermatologista muito tempo depois do aparecimento dos primeiros sintomas. Por isso, o fungo patológico ocupa uma grande área e o tratamento é demorado.

Somente uma pessoa doente pode transmitir fungos patogênicos. Muitas vezes, a infecção por fungo ocorre dentro da família, pois a fonte não é detectada a tempo e as medidas preventivas adequadas não são tomadas.

Causas da doença:na maioria das vezes o contato direto com o paciente ou com os objetos que ele utiliza (sapatos, roupas, tapetes de banho, toalhas de rosto, acessórios de manicure). Freqüentemente, as infecções ocorrem ao visitar academias, banhos, saunas e piscinas.

O desenvolvimento da doença é facilitado por microdanos - fissuras nas dobras interdigitais decorrentes de abrasão, aumento da sudorese, pele seca, ressecamento deficiente após procedimentos com água e pés chatos.

Além disso, as micoses das unhas podem ocorrer na presença de doenças concomitantes do sistema endócrino (diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo), doenças vasculares das extremidades (insuficiência venosa, linfostase), distúrbios imunológicos, bem como quando do uso de antibióticos, corticosteroides e drogas citostáticas. Como resultado das doenças listadas acima, a microcirculação do sangue na área das unhas é interrompida e a imunidade natural diminui, o que contribui para o desenvolvimento de uma infecção secundária.

A onicomicose é causada pelos seguintes tipos de fungo:

• dermatófito;
• fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida;
• fungos de mofo.

Dependendo do tipo de patógeno, a penetração da infecção fúngica e o quadro clínico são diferentes, portanto, as abordagens terapêuticas também são diferentes.

As unhas dos pés têm 10 vezes mais probabilidade de serem afetadas por fungos do que as unhas. Na maioria dos casos, o fungo é causado por dermatófitos (por exemplo, Trichophyton rubrum). O resto dos casos é mais frequentemente causado por fungos não dermatofíticos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se você encontrar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de onicomicose (fungo nas unhas)

Quanto mais tempo a doença dura, mais pronunciados se tornam seus sintomas. Os principais sinais de onicomicose incluem:

• discromia - alteração da cor da unha para amarelo, preto, verde, cinza ou marrom (o tipo de cor depende do tipo de fungo);
• onicólise - separação da lâmina ungueal do leito;
• mudança na espessura da lâmina ungueal;
• hapaloníquia - diminuição da espessura da placa e seu amolecimento;
• coiloníquia - a unha parece côncava, na forma de uma colher de chá;
• paquioníquia - espessamento da lâmina ungueal, hipertrofia ungueal;
• onicogrifose - espessamento, descoloração da lâmina ungueal, curvada em forma de bico;
• alteração da espessura do leito ungueal (hiperceratose - espessamento do leito ungueal);
• mudanças na superfície da lâmina ungueal: fossas, sulcos, cristas;
• alterações nas pregas ungueais e na pele circundante (paroníquia - inflamação da prega ungueal proximal).

É importante notar que nenhum dos sintomas é patognomônico, ou seja, inequivocamente adequado para um patógeno específico, portanto, é impossível determiná-lo pelos sintomas - exames adicionais são necessários.

Patogênese da onicomicose (fungo nas unhas)

A patogênese da doença depende de como o fungo atingiu a pele e as unhas.

Tipo subungueal distal:se o fungo invadiu a pele na área das cristas da unha ou na área distal, a infecção se espalha pela borda livre da unha no leito e posteriormente para a matriz. A princípio, a lâmina ungueal pode não se alterar, mas posteriormente, devido à hiperceratose, ela se afasta gradativamente do leito ungueal e torna-se amarelada. O espessamento da lâmina ungueal é gradualmente possível.

Tipo de superfície branca:se focos esbranquiçados são formados na superfície da unha, com o tempo o fungo captura toda a lâmina ungueal. A unha engrossa, esfarela, assume uma tonalidade marrom-acinzentada. Nesse caso, a matriz e o epitélio do leito ungueal não são afetados. Não há inflamação da pele circundante.

Tipo subungueal proximal:o fungo pode se espalhar da pele e cristas periungueais para a lâmina ungueal e posteriormente para a matriz, atingindo as partes distais da lâmina ungueal. Aparecem manchas na unha na área do orifício e do leito ungueal, ocorre o descolamento da lâmina ungueal. Não há inflamação pronunciada do leito ou matriz ungueal.

Tipo distrófico total:toda a unha é afetada. A prega ungueal proximal desaparece ou engrossa, então a lâmina ungueal não pode mais se formar e crescer.

Existirconceito biofísico da patogênese da onicomicose, que afirma que durante a doença há um confronto entre duas forças: o crescimento da colônia fúngica na direção da matriz e o crescimento natural da unha da matriz para a borda distal. Portanto, a taxa de crescimento das unhas é de importância decisiva durante a onicomicose - quanto mais rápido a unha cresce, mais cedo virá a cura. Talvez seja isso que explique a baixa prevalência da doença em crianças, já que suas unhas crescem mais rápido do que em adultos e idosos.

Classificação e estágios de desenvolvimento de onicomicose (fungo nas unhas)

Existe a seguinte classificação de onicomicose:

• subungueal distal;
• superfície branca;
• subungueal proximal;
• distrófico total.

De acordo com a classificação de 1970:

• normotrófico: na espessura da unha, listras de cor amarelada e esbranquiçada, mas a forma da lâmina ungueal não muda, não há hiperceratose subungueal;
• hipertrófico:a lâmina ungueal fica amarela, engrossa devido à hiperceratose subungueal, torna-se quebradiça, com bordas recortadas;
• distrófico:o afinamento e o descolamento da lâmina ungueal do leito ungueal ocorrem com a formação de vazios.

Complicações de onicomicose (fungo nas unhas)

Com onicomicose de longo prazo, o risco de desenvolverpé diabético(a formação de úlceras tróficas nas pernas) egangrenase o paciente tem diabetes mellitus ou doenças vasculares dos membros inferiores.

Em condições imunossupressoras (deficiências imunológicas primárias e secundárias), os fungos podem se espalhar para a pele, órgãos internos e causar alergia no corpo. Isso pode se manifestar como uma erupção na pele até o desenvolvimento de asma brônquica.

Diagnóstico de onicomicose (fungo nas unhas)

Antes de analisar os métodos de diagnóstico da onicomicose, é necessário explicar como se faz a coleta adequada do material para pesquisa (o paciente faz por conta própria ou prepara as unhas antes do diagnóstico). Antes de levar o material para pesquisa, é necessário tratar a lâmina ungueal com álcool 70% para que não haja contaminação por outras bactérias.

O método de coleta de material difere dependendo da forma de onicomicose:

• forma de superfície- faça uma raspagem da lâmina ungueal;
• forma distal- raspagem do leito ungueal e um pedaço da lâmina ungueal também são necessários;
• forma subungueal proximal- o material é coletado com broca, ou é feita biópsia da unha ou raspagem do leito ungueal.

O método mais rápido para detectar fungos patológicos na unha émicroscopia. . . Técnica: o material de teste é tratado com uma solução alcalina para dissolver a queratina. Para tornar os filamentos do cogumelo mais visíveis, é adicionada tinta ao álcali. Em seguida, a preparação resultante é examinada ao microscópio.

Este método de pesquisa é o mais rápido e objetivo. A sensibilidade é de até 80%. As desvantagens do método incluem o fato de que, ao usá-lo, é impossível determinar o tipo de patógeno.

Cultura bacteriológica: é um método adicional para o diagnóstico de onicomicose. O material é semeado em um meio especial e o resultado é interpretado sob um microscópio em 2-3 semanas. Este método permite estabelecer o tipo de patógeno - ajuda a determinar as táticas de tratamento e na seleção de medicamentos para sensibilidade. Mas a desvantagem do estudo é que leva muito tempo e sua sensibilidade é de apenas 30-50%.

Biópsia: Usando um bisturi e anestesia, a unha e o leito ungueal são cortados. O material é imerso em solução de formol e enviado para exame histológico ao laboratório. As vantagens desse método são que ele é altamente sensível e permite determinar a presença de um fungo patológico no material.

Contras: é impossível identificar o patógeno, bem como estabelecer a viabilidade dos microrganismos, o alto custo e a laboriosidade do método.

Genodiagnóstico: método de pesquisa em biologia molecular (PCR). Esse é um dos novos e altamente sensíveis métodos de diagnóstico de onicomicose - com a ajuda dele, é detectado o DNA do agente causador da doença. Recomenda-se a introdução desse tipo de diagnóstico nas instituições médicas que possuem laboratórios de PCR, mas no momento os sistemas de teste para detecção de dermatófitos e fungos estão previstos para serem introduzidos apenas em laboratório. O método permite determinar o tipo de patógeno e sua sensibilidade varia de 80 a 90%. Contras - alto custo, inacessibilidade, falta de padrões de tecnologia e complexidade de implementação.

Cada vez mais, os médicos estão introduzindo na práticadermatoscopia. . . Usando este método, você pode avaliar a mudança na cor e estrutura da unha, o estado das estruturas circundantes. O exame dermatoscópico permite avaliar com maior precisão a profundidade da lesão da lâmina ungueal e calcular de forma mais correta o índice de gravidade da onicomicose.

Tratamento de onicomicose (fungo nas unhas)

Existem vários tipos de tratamento para onicomicose:

1. Terapia local.
2. Terapia sistêmica.
3. Terapia combinada.
4. Terapia corretiva.

Terapia localenvolve a aplicação de drogas na lâmina ungueal e nos rolos ungueais. Indicações para terapia local:

1. Forma limitada de dano à lâmina ungueal.
2. Existem contra-indicações para a nomeação de medicamentos sistêmicos: hipersensibilidade, doença hepática, insuficiência renal, gravidez, lactação.

As vantagens dessa terapia são que altas concentrações de um agente terapêutico são formadas na superfície da unha, que não penetra na corrente sanguínea. Não há efeitos colaterais do uso de medicamentos antifúngicos - náuseas, perda de apetite, dores abdominais. A desvantagem desse método é que a substância medicinal nem sempre chega ao habitat do patógeno, principalmente se os fungos estiverem localizados no leito ou matriz ungueal. Isso, por sua vez, pode levar ao fracasso do tratamento. Esse tipo de tratamento é muito demorado, pois a parte afetada da unha deve ser removida antes da aplicação do medicamento.

Métodos para remover as unhas afetadas:

1. Remoção mecânica com limas, pinças ou broca.
2. Com a ajuda de adesivos ceratolíticos. Antes de aplicar o gesso queratolítico, a pele ao redor da unha é selada com um gesso, uma massa de gesso (uréia com ácido salicílico) é aplicada por cima e selada com um esparadrapo. O adesivo é trocado a cada 2-3 dias. Após cada remoção, a parte afetada da unha é removida mecanicamente.
3. Cirúrgico. Essa operação é muito dolorosa e traumática, pois quando a lâmina ungueal é removida, a zona de crescimento pode ser danificada, o que leva ao novo crescimento das unhas deformadas.

Os antifúngicos locais são aplicados após a remoção da lâmina ungueal afetada.Antimicóticossão diferenciados pelo local de aplicação:

• aplicado na unha: vernizes;
• aplicado a rolos: cremes, pomadas, soluções.

O agente tópico mais estudado é uma solução a 1% de um fármaco do grupo alilamina, que tem base de evidências de eficácia no tratamento com base na meta-análise Cochrane. Esse agente tem base aquosa, o que promove melhor penetração do antifúngico no local da lesão. Os vernizes têm uma base desidratada, o que diminui a penetração do fármaco nas camadas profundas. Portanto, os dermatologistas consideram o uso de vernizes insatisfatório e cada vez mais preferem um produto à base de água.

Para obter o resultado da terapia local, é necessário seguir o esquema terapêutico, é importante que o paciente seja responsável, consistente e paciente. A duração da terapia pode ser de até 12 meses.

Terapia sistêmicapermite que o agente antifúngico penetre na corrente sanguínea até a lesão, mesmo que o leito e a matriz ungueal sejam afetados. Uma alta concentração do fármaco permanece por muito tempo na lesão após o término da aplicação. As desvantagens desse tipo de tratamento estão associadas ao risco de efeitos colaterais e tóxicos.

Indicações para terapia sistêmica:

1. Formas comuns de danos à lâmina ungueal.
2. Ausência de efeito da terapia local (ou seja, após seis meses de tratamento de onicomicose nas mãos e 9 a 12 meses de tratamento de onicomicose dos pés, não ocorreu novo crescimento de unhas saudáveis).

Para determinar as táticas de tratamento, um índice clínico para avaliar a gravidade da onicomicose é usado. É usado como padrão terapêutico em vários países do mundo.

Remédiospara o tratamento de onicomicose podem ser classificados da seguinte forma:

• antimicóticos - têm efeito antifúngico;
• anti-sépticos - têm efeitos antifúngicos e antibacterianos. Eles raramente são usados, apenas se não houver outros agentes antifúngicos;
• multicomponente - além do antifúngico, também contém outras drogas, por exemplo, antiinflamatórios.

Regimes de prescrição:

• padrão - ingestão diária de medicamentos durante o período de tratamento prescrito;
• encurtado - o período de tratamento é encurtado, pode ser realizado com as doses usuais ou aumentado;
• intermitente - o tratamento é prescrito em vários cursos de curta duração, os intervalos entre os cursos são iguais à duração dos cursos;
• pulsoterapia - o tratamento é prescrito em vários ciclos curtos, os intervalos entre os ciclos são mais longos do que a duração dos ciclos.

Os medicamentos antifúngicos são divididos de acordo com a substância ativa:

• triazóis;
• alilaminas;
• morfolinas.

Atualmente usado para terapia sistêmicaapenas drogas de terceira geração. . .

Com terapia combinadao tratamento local e o sistêmico são realizados simultaneamente. A terapia combinada é usada quando é necessário aumentar a eficácia da terapia sistêmica e encurtar a duração do tratamento.

Terapia corretiva(tratamento de doenças concomitantes): para escolher um regime de tratamento, é necessário avaliar o estado somático geral do corpo. Doenças como distúrbios circulatórios nas extremidades podem reduzir o acesso do antifúngico à lesão. Portanto, são prescritos medicamentos que melhoram o trofismo dos tecidos.

Devido ao efeito tóxico dos antifúngicos sistêmicos, é necessário excluir a doença hepática e, se necessário, prescrever hepatoprotetores.

Previsão. Profilaxia

Quanto antes o paciente consultar o médico com sinais de infecção fúngica nas unhas, mais rápido será possível curar a doença e restaurar a lâmina ungueal. Com processos de longo prazo com captura de toda a unha, o tratamento da onicomicose pode ser prolongado, mas se todas as recomendações forem seguidas, muitas vezes ocorre recuperação. Se houver contra-indicações para a terapia sistêmica, é necessário um tratamento de suporte de longo prazo com medicamentos locais.

Para prevençãoé necessário seguir as regras de higiene pessoal e reduzir a possibilidade de reinfecção:

• procure usar calçados confortáveis e de alta qualidade (para evitar suor excessivo dos pés);
• recomenda-se trocar meias e collants diariamente;
• use apenas calçados individuais. Para quem está em tratamento para onicomicose, o calçado deve ser processado no início do tratamento, pelo menos uma vez por mês durante todo o período de tratamento e após o seu término;
• use antitranspirantes para os pés, se necessário;
• use um conjunto individual para cuidar das unhas (tesouras, limas);
• antes e depois de visitar locais públicos (piscina, sauna, academia), aplicar antifúngicos externos (sprays, cremes e lápis);
• identificar a origem da infecção fúngica na família e ser tratado ao mesmo tempo.

Recomenda-se tratar periodicamente objetos pessoais, sapatos, banheiras, pisos e tapetes com tratamento antifúngico. Para isso, você pode usar uma solução de ácido acético a 40%, uma solução de álcool a 1% de um anti-séptico (o médico prescreve uma receita) e soluções para desinfecção. O linho pode ser fervido em solução de sabão a 1-2% e refrigerante por 20-30 minutos, passado à temperatura máxima.